MENGKAJI PASIEN RESIKO JATUH

1. Mengkaji pasien resiko jatuh (dewasa) dengan menggunakan mosre fall scale (skala jatuh morse)

             

FAKTOR RISIKO	SKALA	POINT
riwayat jatuh	Ya	25
	Tidak	0
Mempunyai dx sekunder  >2 dx medis	Ya	15
	Tidak	0
Alat bantu	Berpegangan pada perabot	30
	Alat/alat penopang	15
	Tidak ada/kursi roda/perawat/tirah baring	0
Terpasang infus	Ya	20
	Tidak	0
Gaya berjalan	Terganggu	20
	Lemah	10
	Normal;/tirah baring/imobilisasi	0
Status mental	Sering lupa akan keterbatasan yang dimiliki	15
	Sadar akan kemampuan sendiri	0

2. Mengkaji pasien resiko jatuh (anak-anak) dengan menggunakan skala humpty dumty

Parameter	Kriteria	Nilai
usia	o   <3th o   3-7th o   7-13th o   >13th	o   4 o   3 o   2 o   1
Jenis kelamin	o   Laki-laki o   perempuan	o   2 o   1
diagnosis	o   Diagnosa neurologis. o   Perubahan oksigenasi (dx respiratori, dehidrasi, anemia, anoreksia, sincope, pusing, dsb). o   Gangguan perilaku/psikatri. o   Dx lainya.	o   4 o   3 o   2 o   1
Ganguan kognitif	o   Tidak menyadari keterbatasan dirinya o   Lupa akan adanya keterbatasan o   Orientasi baik terhadap diri sendiri	o   3 o   2 o   1
Faktor lingkungan	o   Riwayat jatuh/bayi diletakan di tempat tidur dewasa o   Pasien menggunakan alat bantu/bayi diletakan di tempat tidur bayi/perabot rumah o   Pasien diletakan di tempat tidur o   Area di luar rumah sakit	o   4 o   3 o   2 o   1
Respon terhadap: 1.       Pembedahan/sedasi/anestesi 2.       Penggunaan medikamentosa	o   Dalam 24 jam o   Dalam 48 jam o   >48 jam /tidak menjalani pembedahan/sedasi/anestesi o   Penggunaan multipel : sedatif, obat hipnosis, barbiruat, fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretik, narkose o   Penggunaan salah satu obat di atas o   Penggunaan medikasi lainya / tdk ada medikasi	o   3 o   2 o   1 o   3 o   2 o   1